小脑幕脑膜瘤手术一例

今天我们还是来讲讲一例脑膜瘤手术。可能各位非医学界的朋友甚至非本专业的朋友对这种内容不太感兴趣，但是我建议大家还是稍微浏览一下，毕竟在我们的生活中有可能碰到周围的人患有颅内肿瘤。颅内肿瘤并不可怕，可怕的是找不到合适的医生来解决。如果有这种医疗需求，可以联系我们。

言归正传，该患者是一名65岁的男性，主要症状是不明原因的头晕，意识丧失，未出现恶心、呕吐，四肢抽搐及大小便失禁等现象，查头颅MRI提示左侧桥小脑角占位，如下图：

这个肿瘤有以下几个特点：1.肿瘤体积大，约4cm大小，挤压正常的脑池，会影响术中脑脊液的释放；2.肿瘤的根部位于小脑幕；3.肿瘤比邻脑干，可能与三叉神经，面神经，听神经，岩静脉，小脑上动脉，小脑前下动脉关系密切；4.肿瘤与正常脑组织间有一层蛛网膜间隙。

我们还是采用了枕下乙状窦后入路，幸运的是，释放脑脊液比较顺利，脑组织塌陷，给我们留下了足够的空间来操作。首先是切断肿瘤根部。我们发现，肿瘤根部位于小脑幕，并向外侧延伸到了岩骨表面。切断肿瘤根部后，沿着蛛网膜间隙向内侧剥离，分块切除肿瘤，逐渐暴露位于内侧的脑干，面神经，听神经，三叉神经，岩静脉，小脑前下动脉，小脑上动脉，并予以保护。最后肿瘤全切，病理结果是脑膜瘤，术后患者无任何后遗症，复查头颅MRI增强扫描显示肿瘤全切，如下图：

自我总结一下，该手术有几个关键的地方，第一是释放脑脊液，只有充分释放脑脊液，才能够有足够的空间进行操作。枕下乙状窦后入路开颅时，释放脑脊液的位置应该尽量靠下，在延髓外侧池释放脑脊液，也可尽量靠中线，在枕大池释放脑脊液；2.切断肿瘤根部：肿瘤根部是肿瘤的血供来源部位，如果不切断根部，直接去切除肿瘤，整个手术过程中出血很多，患者术后头痛，恶心等反应就会很重。并且，如果出血多，手术视野不清洁，术者就难以辨别正常组织与肿瘤组织的界限，容易导致后遗症的发生。该例手术在切断肿瘤根部时应注意保护岩上窦以及岩静脉，如果损伤这两个结构，可能导致严重的后果；3.严格按照蛛网膜间隙去操作，将蛛网膜推向正常脑组织一侧，这是保护正常脑组织，减少后遗症发生最关键的一步。

一点浅见，供大家参考。

这是本







































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