垂体瘤的小科普

垂体是人体内部重要的内分泌器官，其中含有多种内分泌细胞，能够分泌多种内分泌素，一旦有功能性垂体腺瘤出现，就会引起相应的临床表现。

垂体腺瘤(pituitaryadenoma，PA)是临床中鞍区最常见的良性肿瘤之一，约占所有颅内肿瘤的10%～15%，仅次于脑胶质瘤和脑膜瘤。垂体瘤好发于青壮年，尤其多发于育龄期妇女人群中。近年来，随着社会经济水平和人们健康意识的提高，垂体腺瘤的发现率逐年增高。

垂体瘤的主要临床表现包括

a)头痛；

b)视力视野障碍；

c)肿瘤压迫邻近组织引起的其他相应症状；

d)功能性垂体腺瘤的相应症状体征，包括：1.泌乳素腺瘤：闭经，泌乳，不育为主要临床特征。2.生长激素腺瘤：青春前期主要表现为巨人症，成年后则表现为肢端肥大症。3.促肾上腺皮质激素腺瘤：主要表现为皮质醇增多症。4.甲状腺素刺激激素细胞腺瘤：少见，主要表现为甲亢症状。5.促性腺激素细胞腺瘤：少见，早期可无症状，晚期主要表现为性功能减低、闭经、不育、阳痿、精子数目少等症状。6.无分泌功能腺瘤：主要表现为肿瘤压迫临近组织症状，如头痛，视力视力障碍等。

如何诊断垂体瘤呢？

主要根据患者主要临床表现，血生化检查主要根据：催乳素腺瘤，生长激素，血清类胰岛素因子(IGF)-1，促肾上腺皮质激素(ACTH)，血浆甲状腺素水平，促甲状腺激素（TSH）水平等内分泌检验指标异常，以及鞍区增强磁共振或动态磁共振扫描。

垂体瘤该如何治疗呢？垂体瘤主要的治疗方法为手术切除，以及辅助的放疗和药物治疗等。

一、主要手术治疗方式包括：

1.经鼻蝶入路手术神经内镜下经鼻蝶入路手术切除。

2.开颅手术切除垂体腺瘤(较少数不适合神经内镜切除患者可选)

二、辅助治疗方式包括：放射治疗和药物治疗

1.何时采取放疗能？

放射治疗的指征：(1)手术后残留或复发者；(2)侵袭性生长或恶性者；(3)催乳素腺瘤药物无效、或患者不能耐受不良反应者，同时不能或不愿接受手术治疗者；(4)有生长趋势、或累及海绵窦的小型无功能腺瘤可首选立体定向放射外科StereotacticRadiosurgery（SRS）；(5)因其他疾患不适宜接受手术或药物治疗者；体积大的侵袭性的、手术后反复复发的，或恶性垂体腺瘤适合选择放疗Radiotherapy(RT)。

2.那么何时采用药物治疗能？

药物治疗的指征：(1)病理证实为催乳素腺瘤或催乳素为主的混合性腺瘤，如术后泌乳素水平仍高于正常值，且伴有相应症状者，需要接受溴隐亭等多巴胺受体激动剂治疗；(2)生长激素腺瘤术后生长激素水平或血清类胰岛素因子IGF-I水平仍未缓解者，且MRI提示肿瘤残留（尤其是残留肿瘤位于海绵窦者），可以接受生长抑素类似物治疗，对伴有泌乳素（PRL）阳性的混合腺瘤，也可以尝试接受多巴胺激动剂治；(3)促肾上腺皮质激素（ACTH）腺瘤如术后未缓解者，可选用生长抑素类似物或针对高皮质醇血症的药物治疗。

随访

推荐早期（术后1周）垂体增强MRI检查，术后第6-12周进行垂体激素及相关检测，术后3个月复查垂体MRI，评估术后影像学变化，根据术后3个月随访结果，在术后6个月选择性复查垂体激素水平和垂体MRI等相关检查，对于控制良好的患者，术后每年复查，术后5年以后适当延长随访间隔时间，推荐终身随诊。

魏伟神经外科临床专业型博士住院医师