脑血管病防治小科普九便秘与脑卒中

上图是我们在日常生活中非常常见的一种现象，大家也都知道这是便秘。便秘是一种非常痛苦的生理反应，严重者可以发展成一种疾病。便秘的人群在日常生活中非常常见，小到不足1岁的婴儿，大到满头白发的百岁老人。随着年龄的增长，便秘的发病率明显增高，老年人中便秘的发病率高达41%。

便秘与脑卒中的关系密切，一方面便秘可以诱发出血性脑卒中，另一方面出血性和缺血性脑卒中可以诱发和加重便秘。下面我们给大家细细道来二者的关系。

一、便秘的定义

便秘（constipation）是指排便频率减少，一周内大便次数少于3次，且伴发干燥硬结现象，在排便后自觉有残留、头昏乏力、腹满坠胀感，严重时需手法辅助排便。持续时间满3个月时，即为慢性便秘。

二、便秘与脑卒中的关系

便秘对人体的危害非常多，在此我们主要介绍其与脑卒中的关系。

1、便秘诱发脑卒中：患者排便过程中往往需要屏气用力全身肌肉紧张、血管收缩导致血压骤升，同时由于长时间憋气，使胸腔和腹腔的压力增大，心脑血管承压过重，造成颅内压力剧增，导致脑血管或外周血管破裂，突发出血性脑卒中，即脑出血。

2、脑卒中诱发或加重便秘：

①脑卒中引起脑功能异常，导致脑肠轴、脑肠互动异常，引起功能性胃肠综合征，出现便秘等。

②脑卒中后便秘的患者情绪随着病情改变而变化，情绪紧张、失落及心烦焦虑均会导致便秘的发生。

③脑出血、部分严重脑梗死患者需长时间卧病在床，或不能正常运动，每日运动量降低，一方面使粪便在肠道内积累，另一方面因在床上大便，改变了大便地点，患者生理及心理上的不适应感引起便秘；

④脑卒中患者大部分出现吞咽功能障碍，甚至通过胃管进食，故多选取流食，或半流食，因此患者及家属选取牛奶、面条等缺少粗纤维食物，缺乏科学饮食指导，导致或加重便秘。

⑤因治疗需要，应用阿托伐他汀、脱水剂等抑制结肠蠕动的药物，导致便秘。

⑥大部分脑卒中幸存者遗留不同程度的饮水呛咳、日常活动不方便、夜尿增多、尿急等情况，因担心呛咳、尿湿衣服，或为了减少小便次数，减少对家属的依赖，患者尽量减少饮水量，导致大便干结，引发便秘。

三、便秘的治疗

1、养成良好的排便习惯：排便时间最好在早晨起床后或早餐后20分钟。在每日相对固定的排便时间内，即使没有便意，也应该去厕所蹲一段时间，以促使正常排便反射的形成。指导患者每天坚持腹肌收缩运动，并经常改变体位，排便时正确利用腹力，教导患者和家属对便秘和排便的充分认识，不可长期克制便意。

2、食疗：粗纤维食物及水的正常摄入是调节便秘的前提。不要长期食用生蒜，少吃柿子、苹果、橘子、甜食；多吃富含植物纤维的食品，如香蕉、广柑、梨、杨梅、菠菜、核桃、黑芝麻；多饮水，每天饮水量~ml。

3、药物：如上述两种方法效果不佳，则需加用药物治疗。

可选择的药物有

①溶剂性泻药：主要富含纤维素和亲水胶体，此类制剂在肠道内吸收水分，不易被消化，使大便保持湿润，如甲基纤维素、琼脂等；

②渗透性泻药，在结肠内形成高渗透压，使水和电解质留在肠道中，使粪便容积增粗，促进肠蠕动，如乳果糖、聚乙二醇等；

③刺激性泻药，通过刺激结肠粘膜感觉神经末梢及肌肉，促进肠道蠕动，如果导片、日本保健品Benmax等药物；

④促胃动力药，5-HT受体激动剂可以促进乙酰胆碱和速激肽的释放，产生收缩活动，激发蠕动产生，如莫沙比利等；

⑤润滑性泻药，具有润滑肠道，软化粪便的作用，如开塞露、液体石蜡等；

⑥促分泌药物，促进肠液分泌，促进结肠蠕动，如利那洛肽等；

⑦微生态制剂，调节肠道菌群，改善肠道功能，如益生菌等。

4、物理疗法：上述三种方法疗效不佳，或为了加快恢复，可考虑联合应用灌肠、中医针灸、腹部按摩疗法等物理疗法。

5、手术治疗：对于顽固性便秘，上述四种方法均无效者，可以考虑手术治疗。

此外，鼓励患者保持心情愉快，保证充足睡眠，每天进行适量运动。需长期卧床者，可进行床上锻炼。肢体瘫痪，或昏迷患者，可由家属或康复医生予以被动运动。

陈晓莉，女，医学博士，主治医师。

担任陕西省抗癫痫协会会员、陕西省卒中学会会员。

主要研究方向：脑血管病、神经肌肉疾病、脱髓鞘疾病、脊髓病、周围神经病、脑炎等神经系统常见病及部分罕见病的诊断与治疗，尤其在重症肌无力方面积累了一定的诊治经验，掌握了肌肉活检术。主要研究方向为神经保护、神经免疫肌肉疾病的临床和基础研究，主持并完成了一项中南大学研究生教育创新工程基金课题，参与国家自然科学基金课题1项，在核心期刊发表学术论文多篇。

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