后脑勺里长了个鸡蛋小脑幕巨大脑膜瘤1例

小脑幕脑膜瘤是颅内较少见的肿瘤，约占颅内脑膜瘤的2%-5%。多起源于窦汇、直窦、窦及横窦-岩上窦交界的蛛网膜颗粒或天幕的纤维母细胞。位居小脑上表面与颞枕后下部之间。常见于中年女性，多发于40-60岁。本例患者为52岁女性，为多发人群，病变起源于小脑天幕。

小脑幕脑膜瘤生长较缓慢，损害较小，所以容易被患者忽视，故早期临床上往往缺乏特

征性表现，其临床症状及进展速度直接与肿瘤的位置和毗邻结构有密切关系。最常见的三大症状和体征是颅内压增高、小脑及相应颅神经受损体征。本例发病时间亦较长，5年颅内压增高所致的头痛病史，无特异性，检查发现时病变已较大。

CT和MRI检查是诊断小脑幕脑膜瘤非常重要的手段，可以明确肿瘤的部位、附着点和生长方向、蛛网膜界面和比邻关系。CT检查可见肿瘤均与小脑幕相连，为均等或高密度，本例亦为等及稍高密度影。MRI提示T1等信号，T2高信号或略高信号，增强明显强化。本例MR提示一团块状稍长T1稍长T2异常信号影，范围约44mm×29mm×34mm，增强后均匀明显强化、并示小脑幕脑膜尾征，符合脑膜瘤表现。

小脑幕脑膜瘤总体预后良好，手术全切肿瘤的难度在于肿瘤体积较大，位置深在，常侵犯脑深部静脉、静脉窦、颅神经、重要血管及脑干，并与之粘连。故脑干损伤、颅神经损伤、静脉窦损伤是小脑幕脑膜瘤手术死亡和并发症产生的主要原因之一。熟悉的显微解剖知识和娴熟的显微外科技术是手术成功的关键。本例患者术后MR提示病变全切除，术后未有明确并发症，恢复良好出院。

患者吴某某，女性，52岁，住院号。患者因间断头痛5年，加重1年入院。全麻下行“左侧小脑幕脑膜瘤切除术”，术程顺利，术后恢复良好。术后诊断：左侧小脑幕脑膜瘤WHOΙ级

本例手术由以下医护人员协作完成：

主刀：张良

助手：周铭

麻醉师：巫宇丛

手术护士:李军军廖广习

护理团队：李立娜、杨春婷、唐海兰、胡欢、李小锋、李琼等

图1:术前CT提示左侧小脑幕下示一团片状等、稍高密度影，边界不清

图2：术前CTA

图3：术前MR提示一团块状稍长T1稍长T2异常信号影，范围约44mm×29mm×34mm，增强后均匀明显强化、并示小脑幕脑膜尾征

图4：术前术后MR对比提示病变全切除

排版、编辑：李俏

颅底脑干中心由张良（教授、博士）领衔长期从事颅底脑干疾病的治疗。

主治：①脑膜瘤②胶质瘤③动脉瘤④脑出血⑤脑外伤⑥先天性血管畸形⑦脑积水⑧三叉神经痛等

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