听神经瘤瘤周水肿对手术预后的影响

33%～67%的颅内脑膜瘤都有瘤周水肿（peritumoraledema，PTE），此与蛛网膜破坏有关，常增加手术难度，影响术后神经功能状况和长期预后。听神经瘤（VS）瘤周水肿偶见报道，但其对手术和预后的影响，未见相关文献。德国汉诺威国际神经科学研究所神经外科的MadjidSamii等对此开展研究，结果发表在年7月的《Neurosurgery》上。

作者在该医学中心的医疗数据库里检索得例听神经瘤患者资料，从中挑选出伴有PTE的VS患者30例，设为A组，并按照一一匹配的原则挑选出瘤周无水肿的30例VS患者作对照，为B组。排除标准包括，既往接受过VS手术、放疗治疗或2型神经纤维瘤病者。术前采用MRI的FLAIR序列对PTE进行观察，并按照与桥脑臂、小脑或脑干的关系分类。所有病例的手术均采用乙状窦后入路，术中对肿瘤是否存在假包膜、肿瘤血供以及同周围蛛网膜或软脑膜的粘连程度等进行分析。同时评估肿瘤全切率、对神经结构的保护、术后神经系统症状和并发症等预后指标。

30例伴有PTE的听神经瘤患者，平均年龄为45.9岁，其中18例女性；肿瘤平均大小为3.4cm（1.5-5.2cm）。对照组肿瘤平均大小为3.1cm（1.4-5cm）（表1），无论是Hannover肿瘤分级还是临床表现，两组之间均无显著性差异。

表1.两组患者临床基本特点对比。

神经影像学检查显示，40%的PTE同时累及小脑和桥脑臂（图1）。术中发现，A组肿瘤血供比B组丰富（26.7%:6.7%），但在统计学上未见显著性差异。肿瘤假包膜、侵犯蛛网膜和软脑膜以及术者对肿瘤切除难易程度的评估均无明显差异。A组和B组均获得满意的手术全切率（%:97%）、面神经保留率均为96.7%。然而PTE的存在可出现早期面神经功能障碍（表2），A组中HouseBrackman分级IV至VI级占53.3%，而B组仅有13.3%；术后12月随访时，发现两组的面神经功能均获得满意的恢复（97.7%:%）。PTE的存在对术后患者听力的保留率无显著的影响。并发症方面，A组术后出血发生率高于B组（10%:3.3%），统计学上未见显著性差异；A组1例术后出血患者因四脑室堵塞导致颅内高压和后组神经功能障碍接受再次手术。

图1.MRI的FLAIR序列检查可见右侧听神经瘤周围桥脑臂和小脑水肿。

表2.两组患者术后早期和12月随访时面神经功能对比。

MadjidSamii等研究结果表明，PTE并未加重肿瘤与周围组织的粘连，也未增加肿瘤切除和保留面神经的难度，但PTE可能导致早期面神经功能障碍；而且肿瘤血供丰富者，有发生术后出血的风险，因此，手术中需注意严密止血。由于该研究的样本量少和回顾性研究的局限性，部分指标的差异并不显著，因此需要进一步的随机对照试验验证。

（医院泽铭编译，《神外资讯》编辑部主编、医院陈衔城教授审校）

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